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Clases Magistrales: Recomendaciones para el verano por el Dr. José Fdez-Llebrez del Rey
COMIDA Y BEBIDA
En general en esta época, cuando hace calor, el apetito puede disminuir sobre todo en los más pequeños. No os tenéis que preocupar ni forzarlos a comer, pero sí conviene mantener el orden de las comidas, lo que no quiere decir que no puedan tomarse algún que otro helado, por ejemplo (a partir de la edad preescolar, claro). Es recomendable ofrecer agua con frecuencia sobre todo en los menores de 1 año, porque es más difícil que la pidan. No obstante los lactantes que sólo toman leche (sobre todo si es materna) es frecuente que la rechazen por no tener sed, al ser una dieta con mucho líquido.
EXPOSICIÓN SOLAR
La infancia es la época de la vida en la que la exposición solar es mayor. Los primeros años resultan críticos y se sabe que las quemaduras solares repetidas en niños pequeños les hacen más propensos al cáncer de piel en la vida adulta. Por ello debemos poner especial interés en la fotoprotección. Ésta puede ser:
1)Por evitación de la exposición. En menores de 6 meses es esencial evitar la exposición al sol. Evitar en lo posible las horas centrales del día (11 a 16 h). Tener en cuenta que con superficies refractantes (nieve, arena, agua, pavimento, etc) estando en la sombra se puede recibir hasta el 40% de la radiación ultravioleta (RUV). Un cielo nublado deja pasar un 20-40% de la RUV.
2)Por uso de ropa protectora. Esencial en los juegos al aire libre. La piel de la cara y la cabeza deben protegerse con sombreros o gorras, siendo muy importante en los más pequeños.
3)Por empleo de filtros solares. Constituyen en la actualidad un importante elemento preventivo de los efectos cutáneos perjudiciales de los RUV. La potencia se mide por el factor de protección solar (FPS) que significa que si una piel se pone roja en, por ejemplo, 10 minutos, un FPS de 10 multiplica por 10 ese tiempo, que con la crema sería de 100 min. La fotoprotección se puede utilizar en los menores de 6 meses en las zonas expuestas al sol por no estar cubiertas por ropa. En general, en los niños utilizaremos FPS de 15 en adelante y resistente al agua. A este respecto os recuerdo que deben aplicarse en capa generosa (o sea, sin apurar) de 20 a 30 min. antes del paseo o exposición al sol, y repetir la aplicación cada 2 h. si hay baños frecuentes o hipersudoración por actividad física. A partir del factor 15, el aumento de la protección no es tan lineal, y así el factor 20 es poco más eficaz que el 15. Es también importante que de un año para otro pierden eficacia y el FPS disminuye. Conviene, además, comprar productos de marcas reconocidas.
Si la exposición al sol es intensa y prolongada, es recomendable usar gafas de sol con filtros para rayos UVA y UVB.
BAÑOS
Salvo en zonas de contaminación, el baño en el mar es recomendable a cualquier edad, aunque por la exposición al sol que conlleva es mejor no bañar a los menores de 6 meses. Sin embargo la piscina es otra cosa, pues suele tener cloro y éste es un elemento alcalino muy perjudicial para la piel, pues la seca mucho y favorece la aparición de rojeces, picores y placas de sequedad. Por ello ES ESENCIAL que cada vez que el niño se bañe en la piscina y se vaya a secar, se duche bien previamente. Los lactantes menores de 6 meses no deben bañarse en piscinas (sobre todo comunitarias). Las piscinas que utilizan sal como medio de desinfección liberan menos cloro y son mejores para la piel. Cuando el agua esté fría es recomendable hacer baños cortos para dar tiempo al organismo a recuperar el calor y evitar la hipotermia.
“Hacer la digestión”. Cuando haces ejercicio después de comer, como hay mucha sangre circulando por el aparato digestivo y los músculos, puede que no llegue suficiente al cerebro y se produce un desmayo o lipotimia. Si estás nadando, sobre todo en agua fría, indudablemente te puedes ahogar, y este es el problema de “hacer la digestión”. Quiere decir que un baño tranquilo, sin ejercicio y en agua templada no produce “corte de digestión” nunca. El único problema en los niños es conseguir un baño “tranquilo”.
Seguridad. Por desgracia todos los años mueren niños en la época estival por no seguir unas mínimas normas de seguridad sobre todo en piscinas. Hasta al menos los 4 años se necesita una persona adulta por niño para controlarlo en la piscina. OBLIGATORIAMENTE, los niños que no sepan nadar cuando estén en la playa de la piscina, aunque sea jugando, tienen que llevar algún sistema de flotación constantemente. No os fiéis porque haya socorrista. No os fiéis de la vigilancia del adulto, pues es imposible mantener el contacto visual con el niño el 100% del tiempo. Si tenéis piscina, sabéis que tiene que estar vallada y cerrada siempre que no haya un adulto.Es muy peligroso cuando hay niños que saben nadar (sobre todo si son mayores) y otros que no, pues aquéllos estarán en la piscina a su aire sin fijarse en los pequeños o si en la valla está abierta o cerrada. Lo ideal es que el niño aprenda a nadar y tirarse al agua lo antes posible.
El niño que tenga especial predisposición para las otitis EXTERNAS (no las de los catarros de invierno, que son medias) deben bañarse con tapones para los oídos.
AIRE ACONDICIONADO
Indudablemente se está mejor a 27-28ºC que ha 35 o 40ºC, y esto es así para todas las edades. Es decir que podemos poner el aire acondicionado para todos los niños, siempre que sea moderado y cuidando mucho de que el chorro de aire no les dé directamente. También evitaremos cambiarle con frecuencia entre habitaciones que tengan mucha diferencia de temperatura. En el automóvil cuidaremos especialmente de estudiar la dirección de los chorros para evitar que les lleguen directamente.
PICADURAS
Son típicas del verano por la mayor actividad al aire libre y con ropa ligera. En general son leves aunque pueden producir picor intenso y dolor. A continuación os describo qué hacer en las más frecuentes:
Picaduras de insecto. Son muy habituales y generalmente no permiten saber el tipo de insecto causante. Producen elevaciones de la piel con enrojecimiento, con una perforación central o un punto de sangre y a veces con ampollas. Producen picor y/o dolor. A veces pueden afectar a varios sitios de la piel, pero no es frecuente. Se debe lavar la piel y aplicar frío. Las avispas y abejas pueden producir reacciones generalizadas cuando pican más de 50 individuos o si se es alérgico a su veneno. Como en las anteriores, se lava la piel y se extrae con cuidado el aguijón, si es una abeja.Interesa poner calor para destruir las toxinas y elevar el miembro afectado. Y,por supuesto, consultar al médico.
Picaduras de miriápodos (ciempiés y milpiés). Producen dolor, enrojecimiento y picor, pero pueden producir espamos musculares y adenopatías (ganglios) regionales. Se tratan como los arácnidos.
Picaduras de arácnidos (araña parda, viuda negra, tarántula, escorpión y garrapata). Los que hay en Europa son mucho menos peligrosos que los de otros continentes. La araña parda produce picaduras dolorosas con vesículas que se rompen y adenopatías.En España no hay casos con síntomas generalizados. La viuda negra puede producir un cuadro general con dolores y espasmos musculares, sudoración, agitación e incluso convulsiones, pero se recupera en el 95% de las casos. La tarántula rara vez produce reacciones generales y es menos peligrosa de lo que se cree, al igual que los escorpiones de nuestro país que sólo son peligrosos para lactantes. Lo que tenéis que hacer es lavar con agua y jabón y aplicar un desinfectante que no coloree, como la Cristalmina. Aplicar frío, inmovilizar el miembro y consultar al médico.
La garrapata puede transmitir la fiebre botonosa mediterránea y la enfermedad de Lyme. Produce una herida local que acaba en una característica “mancha negra”. Para quitar la garrapata no hay que tirar, pues entonces se quedan los ganchos dentro y se pueden infectar. Se quitan con una gota de alcohol o aceite o acercando con cuidado calor. Consultar siempre al médico.
Serpientes (culebras y víboras). Las culebras suelen producir hinchazón y sensación de acorchamiento en la zona de la picadura. Las víboras producen una mordedura característica con dos pinchazos separados medio centímetro aproximadamente. Como en la mitad de los casos no inoculan veneno y cuando lo hacen suele ser poco, generalmente sólo producen síntomas locales como dolor intenso, hinchazón de todo el miembro, sensación de quemazón y a veces hemorragia. Los síntomas generales son graves, sobre todo en niños pequeños. NO hay que intentar extaer el veneno ni abrir la herida ni poner nada.Lo que hay que hacer es una foto, si se puede, para intentar identificar la serpiente y llevar al niño inmediatamente a un centro hospitalario.
Celentéreos (medusas, actinias y anémonas). Inyectan un líquido tóxico (aunque estén muertas), que produce eritema, hinchazón, vesículas e incluso escaras. En España son raras las reacciones generalizadas. Lo que hay que hacer es lavar la lesión con agua de mar o salada, no dulce, pues estimula la descarga del tóxico. Se puede lavar con vinagre, pero no frotar con nada. Si hay filamentos se quitarán con pinzas. Si duele mucho o la reacción es grande, se consulta al médico.
Peces. Pueden producir lesiones al clavarse una espina, por aguijón (p. ej. la raya), por descarga (pez torpedo) y por mordedura (p.ej. la morena). Suelen producir dolor local e hinchazón por la espina o el aguijón. Hay que lavar con agua de mar, desinfectar con Cristalmina y retirar los fragmentos. Después se sumerge en agua marina caliente aproximadamente 1 hora, para destruir las toxinas. Las descargas no producen lesiones y las mordeduras producen importantes desgarros por lo que siempre el tratamiento es hospitalario.
HERIDAS
También son frecuentes en esta época. Las heridas superficiales se lavan con agua y jabón y luego se les aplica, como mucho, un antiséptico (Betadine o Cristalmina). No uséis alcohol ni agua oxigenada. Si la herida es más profunda y no para de sangrar, hay que llevar al niño al médico. Si tenéis al día la vacunación de vuestros hijos, la necesidad de poner “la antitetánica” es mínima.
LA PIEL
Como ya os he expuesto anteriormente, la piel es agredida en verano por el sol y sobre todo por el cloro de las piscinas. El sol pone de manifiesto unas lesiones blanquecinas que al no pigmentarse se hacen más evidentes, pero que pueden estar todo el año y que se llaman pitiriasis alba, en referencia a su color. Estas lesiones suelen estar secas, con un tacto rugoso, a veces un poco enrojecidas, pero rara vez pican. No se sabe porqué se producen, parece que tienen relación con cierta tendencia a la sequedad de la piel, pero son transitorias y no suponen más que una “molestia” estética. NO son hongos. Os repito la importancia de la ducha después de salir de la piscina (no así del mar), y de aplicar aftersun o crema hidratante tras la exposición al sol.
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